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MDT會診模式觀察:“一站式”診療之下的醫患新變

  在福建,一種由外科、內科、影像科、病理科等多科室醫師組隊提供診療服務的模式,正在越來越多的醫療機構中推行。

  這種模式叫作多學科聯合診療模式,簡稱MDT(Multi disciplinary team)會診。它主打“一站式”診療服務——不僅在患者就診時提供多學科會診,力求制定最合適的治療方案,對相關方案的后續執行也由相關學科或多學科聯合進行。

8日,附一醫院神經外科與三明市第一醫院、漳州市第三醫院等醫聯體單位進行MDT會診。福建日報記者 張靜雯 儲白珊 攝
8日,附一醫院神經外科與三明市第一醫院、漳州市第三醫院等醫聯體單位進行MDT會診。福建日報記者 張靜雯 儲白珊 攝
16日,附一醫院(濱海院區)神經外科醫生向參與線上線下MDT會診的專家介紹患者情況。福建日報記者 張靜雯 儲白珊 攝
16日,附一醫院(濱海院區)神經外科醫生向參與線上線下MDT會診的專家介紹患者情況。福建日報記者 張靜雯 儲白珊 攝

  “它既方便了患者,又提升了醫生的技術水平!苯邮懿稍L的醫生們不約而同地這樣表示。

  這種新型診療模式為患者帶來哪些便利,又對醫生團隊帶來哪些改變?在第四個中國醫師節來臨之際,記者走訪多家醫療機構進行調查。

  患者很受用

  “剛剛,我們對你的情況進行了討論,更大可能是患有鼻咽癌。我們馬上就會安排鼻咽癌指標測試。等病理結果出來,就可明確治療方案!16日上午9時許,在福建醫科大學附屬第一醫院(以下簡稱“附一醫院”)(濱海院區)的綜合外科病房內,神經外科主任、主任醫師林元相一結束MDT會診,就馬上把最新診斷結果和診治方案告訴患者許翔建(化名)及其家屬。

  幫助許翔建診斷的,不僅有附一醫院(濱海院區)神經外科的醫生們,還有附一醫院茶亭院區和濱海院區線上線下參與MDT會診的影像科、放射治療科、病理科等團隊。

  15分鐘之前,許翔建的MDT會診在附一醫院(濱海院區)的神經外科會議室內準時開始。

  醫師游鴻海向線上線下的醫生們介紹患者的基本情況,并逐一展示各類檢查報告:“患者今年45歲,左側眼球內斜,雙側眼球運動無受限,近一個月視物重影、伴頭痛!薄八谕庠鹤龅娘B腦CT顯示:鞍區占位性病變!薄霸谖以旱挠跋駡蟾骘@示:鞍區-雙側蝶竇占位性病變!薄

  “是脊索瘤,還是鼻咽癌?”聽完介紹后,醫生們圍繞許翔建的病情展開討論。

  “T2低信號,他患有鼻咽癌的可能性更大,建議活檢!痹诓殚喸S翔建影像資料的過程中,醫生們從新的發現中為許翔建進一步明確了診治方向。

  “病理結果出來后,我們就可以對癥治療了!痹S翔建感慨地說,自己半個多月看了好幾家醫院,總算看到了希望。

  5歲的小女孩程夢(化名),也是MDT會診的受益者。她曾長期飽受過敏性體質的困擾,患有鼻炎、哮喘、食物過敏、皮膚過敏、睡覺打鼾……吃飯睡覺都有很多困難,看起來也比同齡人瘦弱許多。

  “那時候,她經常一個毛病沒好,另一個毛病又發作了,我們經常帶著她在福州各大醫院來回跑。不同的毛病,看的醫院和科室都不一樣,醫生開的藥也多,我們很擔心混合用藥會給孩子造成傷害!背虊舻母赣H程飛(化名)焦急地來到附一醫院兒童過敏性疾病多學科MDT門診。

  “沒想到,我們掛一次號就得到耳鼻喉科、皮膚科、呼吸科、兒科等相關科室醫生的聯合診斷,省時又省力,太方便了!背田w說,醫生們迅速地給女兒制定了全面的治療方案,先通過藥物控制住了女兒的過敏,并在全面評估后對女兒實施了扁桃體、腺樣體切除手術。

  “出院后,女兒吃飯睡覺都香了,長高了許多,過敏癥狀也少了!背田w相信,自己孩子很快就能趕上同齡人的發育水平。

  醫生如是說

  “比起單個學科診療,MDT會診能夠定出更優的治療方案!薄皟灮Y源,提高診療效率!薄斑M一步加強了醫醫、醫技、醫護合作!薄皽p少個人主義、經驗主義弊端,有利于診療規范化!薄肮澥♂t生、病人時間,可及時快速作出診斷計劃!薄澳芏卮籴t生更嚴格地診療!薄翱梢赃_到‘1+1>2’的效果!薄稍L中,醫師們紛紛表示,MDT會診對自己提出了更高的工作要求,但也帶來了滿滿的獲得感。

  “MDT會診既是一個診斷過程,也是一個學習過程!备揭会t院變態(過敏)反應中心主任、主任醫師許元騰道出了參與MDT會診的醫生們的心聲。

  “例如,過敏性疾病可累及多種器官發病,是一個系統性疾病。病人若根據癥狀到相應科室就診,不一定能得到精準診斷和個性化治療!痹S元騰說,正是意識到“看病各管一段”的局限性后,他們整合耳鼻咽喉科、兒科、皮膚科、呼吸內科、消化內科、眼科、中醫科、藥學部等多學科專家團隊,在全省率先成立變態(過敏)反應中心,實現過敏性疾病患者專病專治,通過加強過敏性疾病相關學科的交流學習,規范過敏性疾病臨床診治,建立完善的過敏性疾病病例庫。

  對青年醫生而言,整理MDT會診資料是一門并不容易的“必修課”。上周末,附一醫院神經外科住院醫師龐悅為了給患者曾美花(化名)做出一份詳細準確的MDT資料,主動回來加班。

  “曾美花患有膠質瘤,五年前在本院做過手術和化療,近半年腫瘤復發。她病程長、病情復雜,且不同時期在不同的醫院就診,搜集整理資料的過程挑戰不小!饼嫄傉f,“但我必須選擇出最有效、最全面的信息,才能幫助患者獲得準確的診斷和治療方案!

  雖然花費了大量時間精力,但在整理MDT會診資料的過程中,龐悅又把相關疾病的診斷和治療思路學習了一遍,收獲不小。

  不僅自身能力得以提升,參與MDT會診的年輕醫師們還能抱團發力,攻取科研成果。在近日剛成立的福建省立醫院消化道疾病臨床醫學中心,醫師們不僅將聯合開展疑難病例討論、聯合查房,還將聯合開展課題、聯合科研成果申報等。

  “我們的科研信息將進行共享,導師、研究生們能在同一平臺上共同承擔課題任務。中心實驗室、胃腸研究所等資源也能共享,各?茙熒鷤儗@得更多合作空間,在互補中得到共同成長,在?萍毣幕A上更全面地治療疾病!笔×⑨t院副院長、消化道疾病臨床醫學中心主任薛芳沁表示。

  向更廣泛的醫療發展空間邁進

  今年6月26日,中國腫瘤MDT聯盟福建聯盟在福州成立,由福建省腫瘤醫院牽頭,首批28家醫院加入。

  在成立大會現場,福建省腫瘤醫院院長陳傳本介紹說,當前的多學科診療模式既有緊密型也有松散型,在該醫院,MDT就有以病種為中心和以治療技術為中心的不同類型的多學科團隊。

  不僅如此,MDT會診已經延伸到該醫院的門診。對醫院診療過程中涉及的主要病種,院方會組織相應的綜合治療小組開設綜合治療門診,為復雜腫瘤的首診患者服務。專家們還通過遠程會診的形式為設區市醫院等其他醫院進行多學科會診。

  MDT會診起源于20世紀90年代,最初的主要目的是通過多學科合作提高腫瘤患者個體化病例治療的有效性,在相當長的一段時間內只是小范圍、小規模地開展。但現在,MDT會診已經跨出腫瘤、心血管等領域,向著更廣泛的醫療發展空間邁進,以患者為中心的個體化醫療是它的終極目標。

  以福建省立醫院消化道疾病臨床醫學中心為例,該中心擬建消化道急危重癥疾病診療平臺、消化道腫瘤早篩平臺、多學科會診平臺、消化道疾病基礎與臨床研究平臺等4個平臺,以及食管癌診療中心、食管胃結合部癌診療中心、胃腸腫瘤綜合診療中心、肝膽胰疾病診療中心、肝病診治中心、減重代謝中心等6個中心,還將配置一個雙鏡聯合手術室。

  不難看出,這個醫學中心已經跳出了聚焦單個病種診療的MDT模式,將存在共性的消化系統疾病視作一個整體,強調消化系統各?频耐献。

  “省急救中心、省消化內鏡中心都掛靠在我們醫院,它們的急救綠色通道、數字網絡系統等軟硬件優勢將為消化道疾病臨床醫學中心的運行提供支撐!毖Ψ记弑硎。

  而在國家區域醫療中心復旦大學附屬華山醫院、福建醫科大學附屬第一醫院(濱海院區),規劃達320平方米的MDT中心擬在今年10月開診。

  據介紹,該MDT中心不僅將有華山醫院、附一醫院兩院專家駐點,還能與華山醫院互聯互通,形成以國家區域醫療中心為基點的上海華山醫院-福建附一醫院MDT會診模式,并進一步向基層延伸,借助國家區域醫療中心神經外科聯盟、中澳康復聯盟和福建省骨科聯盟,打造腦血管病、骨關節感染、疑難感染等MDT會診平臺;颊卟怀鍪,就能獲得國家級MDT團隊的診療服務。(記者 張靜雯 儲白珊)

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